Situaciones clínicas

Incisivos

Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries.

Objetivos mantenedor:

1.reposición estética

2.rehabilitación de la función

3.prevenir la aparición de hábitos

Tratamiento: Hay dos opciones:

1.Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo.

2.Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a bandas o coronas.

Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible debido a sus buenas características

Caninos

Caninos superiores

En los caninos superiores se usará:

1.en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso, el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal delincisivo lateral

2.en dentición mixta usaremos:

1.antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral

2.después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media, no habrá pérdida de espacio, se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio.

Caninos inferiores

En los caninos inferiores: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio.

Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias:

1.si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada

2.si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino, habrá una desviación de la línea media.

3.en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos, que es una rotación de los mismos.

Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones:

1.si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos:

1.Mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino permanente que todavía tiene que salir

2.Prevenir desviaciones en la línea media

3.Prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual

4.El tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.

2.Si hay desviación de la línea media:

1.Mantener el espacio para los caninos de reemplazo

2.Prevenir posible inclinación de los incisivos

3.El tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y, además, colocar un arco lingual, de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice, consultar con el ortodoncista.

Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada, los incisivos se inclinarán hacia distal, para tapar el hueco dejado por los caninos y, por lo tanto, se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. El tratamiento dependerá de la discrepancia:

1.Sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes

2.Gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual, consultar con el ortodoncista

Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior, en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. con el lateral derecho ocurre una insicion exacta

Primer molar

Distinguimos dos situaciones:

1.Antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio, se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto.

2.Después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una:

1.Relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones.

2.Relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo, corona-ansa.

3.Clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista

Segundo molar

Dos posibles situaciones:

1.Antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. El tratamiento será:

1.En molares instruidos: vigilar

2.En molares subgingivales: mantenedor propioceptivo

2.     Después de la erupción del primer molar permanente:

1.Antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral

2.Después de la intercuspidación:

1.Corona ansa en el primer molar temporal

2.Banda ansa en el primer molar permanente

3.Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores

4.Barra traspalatina o botón de Nance